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免疫治疗等全新手段出现后，SCLC的MDT该如何适应变化、继往开来？
小细胞肺癌（SCLC）约占全部肺癌的14%~20%，素来以恶性程度高、进展速度快、极易发生转移和治疗效果差等特点著称，也是预后最差的肺癌亚型[1]。SCLC在分期上常分为局限期（LS-SCLC）和广泛期（ES-SCLC），其中部分LS-SCLC患者可接受手术治疗，但大多数并无手术机会的患者，既往治疗仍以化疗和放疗为主。
现设有智能制造学院、体育与健康学院、建筑工程系、计算机应用技术系、经济管理系、工商管理系、财会系、应用外语系、艺术设计系、文化传播系、公共教学部和思政教学部等2院8系2部，开设48个专业（方向）。从常用治疗手段可以看出，对SCLC患者的诊疗往往需要肿瘤内科、放疗科、外科乃至影像科、病理科等其它科室的参与，因此多学科诊疗（MDT）也应成为SCLC治疗过程中的“必经之路”。而近年来以程序性死亡受体1/配体1（PD-1/L1）抑制剂为代表的免疫治疗，正在逐步改写SCLC的治疗格局，这又将对SCLC的MDT诊疗模式产生怎样的影响？本文就这一问题进行浅析。
获权威指南及共识推荐，MDT应成为临床实践SOP
从既往经验来看，对肺癌患者实施MDT诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和生活质量（QoL）[2]。
而SCLC恶性程度高、诊断和治疗复杂的特点，更使SCLC患者有必要全面接受MDT诊疗模式，以改善生存和生活质量。2020年发布的《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》就指出，MDT诊疗模式同时适用于非小细胞肺癌（NSCLC）和SCLC患者，且在MDT纳入患者标准当中，强烈建议SCLC患者进入MDT诊疗[2]。而2022版中国临床肿瘤学会（CSCO）SCLC诊疗指南，也同样专门对SCLC的MDT诊疗进行了推荐，且指南对参与MDT的科室、讨论内容、日常活动等方面均有推荐[3]。
CSCO指南还专门强调，因SCLC异质性、侵袭性强，诊治过程无论是报考人数和招生计划，2023年预计都将创新高。可用于填报3+证书志愿的证书增多2022年，可以用来参加3+证书志愿填报的证书包含5大类1251种。2023年，用来报考3+证书的技能证书种类大幅增加，其中人社部门颁发的证书由原来的21种增加到52种，共有1282种技能证书可用来报3+证书，包括：1、广东省教育考试院组考和颁发的14种专业技能课程证书。中更应重视MDT的作用，推荐有条件的医院尽可能进行SCLC的MDT，对患者进行全程管理；MDT诊疗模式中，需由多学科专家共同分析患者病史、临床表现、影像学、病理学和分子生物学资料，并对患者一般状况、疾病的诊断、分期、发展趋势和预后做出全面评估，根据当前国内外治疗指南/规范和高级别循证医学证据，结合目前可及的治疗手段和患者治疗意愿，为患者制订个体化的整体治疗策略，并可适时调整治疗方案，目的是最大化地延长患者生存期、提高治愈率和改善生活质量[3]。
受限于治疗手段匮乏，既往MDT获益不明确
虽然在理论上，对SCLC开展MDT的目标明确，在模式和流程方面也较为清晰，但目前少有研究评估MDT是否能为SCLC患者带来显著获益，这很大程度上与SCLC治疗手段匮乏、患者预后极差有关，即使是规范高效的MDT团队，可能也是“巧妇难为无米之炊”。
例如在较早对SCLC开展MDT诊疗模式的英国，2008年就有学者发表了一篇回顾性研究的分析结果，该研究共纳入了1998-2005年8年间经当地三所医院诊疗的235例SCLC患者，评估采用MDT模式后这些患者的生存预后。数据显示，有48%的患者确诊时仍属LS-SCLC，且39%患者按曼彻斯特评分系统属预后较好的情况，但患者整体的中位总生存期（OS）仅为6个月，5年生存率仅有2%[4]。
上述数据意味着即使经MDT诊疗，SCLC患者也未获得显著生存获益，但这更应归结于当时SCLC的治疗手段有限，如含铂化疗的地位尚未得到充分确立[4]。而在近半数患者于LS-SCLC阶段被确诊的情况下，83%的患者初始治疗仍为化疗，意味着手术治疗可能未受重视本/专科批次可填报志愿数有可能有变化。中高职贯通三二分段学生只能报本科什么是中高职贯通三二分段，中高职贯通三二分段指中职学校和高职院校选取对应专业，制定中职学段和高职学段五年一体化的人才培养模式，分段开展教学活动，在中职学习3年，由中职学校颁发中职毕业证书；符合转段考核相关要求者进入对应高职院校学习2年，由高职院校颁发大专毕业证书。 ，部分潜在可手术患者错失了手术机会。而这种情况也并非个例，一项基于美国国家癌症数据库（NCDB）的研究显示，美国可能有2/3适合手术的SCLC患者实际并未实施手术[5]。
此外，在MDT诊疗模式下作出诊断和治疗决策，相比常规模式也更费时费力，但由于SCLC恶性程度高、进展速度快，诊治流程稍有延迟就可能影响患者的治疗选择，因此国外专家也在针对LS-SCLC患者的MDT综述文章中专门强调，时间是对SCLC患者进行MDT诊疗过程中的决定性因素[6]，这可能也会影响MDT诊疗在临床实践中的应用。
SCLC进入免疫治疗时代，MDT又会有何改变？
近年来，以PD-1/L1抑制剂为代表的免疫治疗开始应用于SCLC领域，并已经取得了不少成果，例如对既往主要接受化疗的ES-SCLC患者，CASPIAN、IMpower133[7,8]等关键临床III期研究已经证实，在当前标准含铂化疗的基础上，联合使用度伐利尤单抗、阿替利珠单抗等PD-L1抑制剂，均能够延长患者的中位OS，为部分患者带来更好的长期生存机会和临床结局。
目前已有多项正在进行中的临床III期研究，评估免疫治疗联合同步放化疗用于LS-SCLC的疗效和安全性，研究结果有望进一步推动免疫+同步放化疗模式的使用。而免疫治疗的使用前移也会对MDT诊疗流程带来改变，如完善免疫治疗相关检测（如PD-L1表达水平）、可推荐治疗方案更丰富、疗效评估和副作用处理等问题，都有待未来的临床实践来明确。
小结
中职生也可以参加夏季高考，但竞争优势低，因为没有系统化学习高中课程。且高职高考和普通高考二者不能同时兼报。（注：外省户籍学生同样需要满足异地高考条件才可以在广东参加高职高考。）省考试院确定新增“1+X证书”作为报名证书！纳入“1+X证书”后证书目录不止原本的38种证书让更多中职生符合3+证书高考报名要求?1+X证书报考须知??3+证书高考必备证书之一?1+X证书???“1”为学历证书，“X”为若干职业职业技能等级证书。不同的专业考取的资格证书会不同。对恶性程度高、患者预后差的SCLC，规范高效的MDT应成为临床实践的常规诊疗模式，但受制于种种原因，当前临床的MDT实施情况仍不够理想。随着免疫治疗的逐步应用，临床工作者也应适应新形势带来的新改变，适时调整和优化MDT流程，从而让SCLC精准创新治疗的获益真正最大化。
审批编号：CN-107463 Expiration Date: 2023-12-18
*本材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考，不可用于推广目的。
参考文献：
[1]刘磊, 陈野野, 张家齐, 等. 手术在小细胞肺癌多学科治疗中的应用进展[J]. 中华胸心血管外科杂志,那么考场位置和座位号怎么查询？这时候就要看准考证了！小小一张准考证，却是考场上的通关密令。准考证上包含多项重要信息，正面除印有考生照片外，还标注了准考证号、考生号、姓名、性别、考点名称、考点地址、考场号、报考科类、报考科目、座位等信息。*2022年3+证书考试准考证样式，2023年未公布因为3+证书考试的推迟，打印准考证的时间也推迟了，目前还未公布2023年考试准考证打印的时间。 2021, 37(10): 635-640.
[2]钟文昭, 中国胸部肿瘤研究协作组, 中国抗癌协会肺癌专业委员会, 等. 肺癌多学科团队诊疗中国专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(10): 817-828.
[3]中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南2022.
[4]El-Helw L M, Rogers T K, Hatton M Q F. Small-cell lung cancer: 8 years experience of a single multidisciplinary team[J]. Journal of Oncology, 2008: 150760.
[5]Wakeam E, Varghese Jr T K, Leighl N B, et al. Trends, practice patterns and underuse of surgery in the treatment of early stage small cell lung cancer[J]. Lung Cancer, 2017, 109: 117-123.
[6]Glatzer M, Rittmeyer A, Müller J, et al. Treatment of limited disease small cell lung cancer: the multidisciplinary team[J]. European?Respiratory?Journal, 2017, 50(2): 1700422中分段：200-249分?//??这个分数段，可选的公办院校相对还是比较多的。如广东水利电力技术学院、广东建设职业技术学院、广州幼儿师范高等专科学校等。但是，中分段考生人数比较集中，热门专业竞争会比较大，分数也就会拔高，像广州城市职业学院802专业组最低投档分要248，广州幼儿师高等专科学校的803专业组要243分。.
[7]Paz-Ares L, Dvorkin M, Chen Y, et al. Durvalumab plus platinum–etoposide versus platinum–etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer (CASPIAN): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial[J]. The Lancet, 2019, 394(10212): 1929-1939.
[8]Horn L, Mansfield A S, Szcz?sna A, et al. First-line atezolizumab plus chemotherapy in extensive-stage small-cell lung cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 379(23): 2220-2229.
